Горняшка. Как с ней быть?
Почему развивается острая высотная болезнь, как её распознать, предвосхитить и полечить
Дисклеймеры ⚠️
Я буду говорить только об одном синдроме, который входит в более общее понятие горной болезни. Герой статьи - Острая высотная болезнь. Или острое горное недомогание. Или Acute Mountain Sickness (AMS). Или просто горняшка.
Другие формы, такие как высотный отёк лёгких, высотный отёк мозга и хронические состояния, мы рассматривать не будем. Это более чем серьёзные дела. Я врач по образованию, но горная медицина к сожалению не моя специализация. Из этого же следует второй момент.
В статье будут описаны лекарства и дозировки. Прежде чем что-то принимать - проконсультируйтесь с лечащим врачом, изучите противопоказания и побочные реакции. Здесь собраны рекомендации из открытых источников уровня научных работ.
Так, с формальностями покончено, что там с горняшкой? Пардон, с Acute Mountain Sickness 🤌
Патофизиология. Почему оно так?
Горняшка, как и все формы высотной болезни, развивается в первую очередь из-за низкого парциального давления кислорода.
С набором высоты атмосферное давление снижается. Если на уровне моря это привычные нам 760 мм рт.ст., то на высоте 5800 м давление атмосферы будет всего лишь 370 мм рт.ст. Из-за этого падает и парциальное давление кислорода. А вслед за этим нарушается диффузия кислорода в легочные капилляры. Т.е. кислорода не становится меньше в горах, просто наши тела теряют возможность эффективно его потреблять из более разреженной атмосферы.
Дальше развивается целый каскад реакций, с помощью которых организм пытается компенсировать недостаток кислорода. Здесь и увеличение вентиляции лёгких, и рост сердечного выброса, и повышение агрегации эритроцитов, и стимуляция мозгового кровотока, и гипертонус симпатической нервной системы, и много чего ещё.
В итоге всё зависит от того, насколько конкретный организм привычен и адаптивен к новым условиям. Если с этим всё хорошо - походник бодро идёт в гору. Если не очень - развивается AMS.
Поскольку головной мозг имеет самую высокую потребность в кислороде, симптомы горняшки обусловлены в первую очередь страданиями наших мозгов, а значит могут считаться неврологическими.
Нехватка кислорода в крови из-за того, что падает парциальное давление - это гипобарическая гипоксия. Она имеет генерализованный, то есть общий характер. Это значит, что страдать будет не какая-то часть мозга, а весь межушный ганглий в целом. Симптомы не будут какими-то специфическими и локализованными. Поэтому горняшка проявляется размыто и может сильно отличаться у разных людей.
Диагностика. Как распознать у себя и у других
Таблица работает, если уделить ей немного времени. Она основана на рейтинговой системе Lake Louise - это консенсус для постановки диагноза AMS. Подходит и для самодиагностики. Знания форм AMS пригодится, чтобы принять верное решение о том, что делать. Мы остановимся на этом в разделе Лечение.
Главное, что надо знать. Если мы недавно поднялись в район 2500 м, не пили спиртного, но чувствуем себя как с похмелья, то с большой вероятностью у нас горняшка. Чаще всего проявляются:
головная боль,
головокружение,
утомляемость,
проблемы с животом,
слабость,
плохой сон.
Симптомы обычно развиваются через 2–12 часов после прибытия на высоту, а также во время или после первой ночи.
У части людей какие-то из симптомов могут наблюдаться, начиная с 1500-2000 м.
Субъективно я бы добавил к первым признакам горняшки тяжесть дыхания и одышку сильнее, чем при привычных нагрузках. Замечал что-то такое у себя, когда высота набиралась слишком быстро: утром просыпаешься дома в Тбилиси (примерно 500 м над уровнем моря), а к вечеру двигаешься в районе 2500 м и выше.
Акклиматизация - выбор чемпионов
Акклиматизация - это набор высоты со скоростью, которая позволяет организму приспособиться к гипобарической гипоксии и другим прелестям восхождения. Разные люди акклиматизируются с разной скоростью.
Планирование маршрута с учетом акклиматизации - лучшая профилактика AMS.
Высота, на которой походник спит, важнее с точки зрения профилактики высотной болезни, чем максимальная высота за день. Ночью у нас урежается дыхание, поэтому спать лучше там, где организму проще насыщать себя кислородом то есть пониже. Если я забрался за день на 3000 м, но спустился и сплю на 1800 м, мне с большей вероятностью будет хорошо.
Итак, высоту нужно набирать плавно. Что это значит:
Подъём с низкой высоты до ночёвки на 2500 м должен проходить дольше, чем один день.
Первые 48 часов набора избегать чрезмерных физических нагрузок и алкоголизации.
Если мы забрались выше 2500 м, то оптимальная скорость восхождения дальше — +500 м за день для высоты ночёвки.
Выше 3000 м проводить вторую ночёвку каждые 1000 м набора — добавлять день для отдыха на каждый километр высоты.
Для серьёзных восхождений будет полезно за месяц побывать на высоте от 2500 м как минимум пару ночей. Повторить ближе к запланированному трипу.
Если резкий и быстрый набор высоты неизбежен, рассмотреть возможность фармакологической профилактики.
Фарм-профилактика
Ацетазоламид - золотой стандарт профилактики AMS сегодня. Диуретик. Показал эффективность в дозировках от 125 до 750 мг в день. Снижает уровень pH крови, учащает дыхание. В целом хорошо переносится, но может вызывать покалывание в разных частях тела. Рекомендуется принимать 125 мг каждые 12 ч. Если вес от 100 кг - 250 мг каждые 12 ч. Начинать за день до набора высоты.
Дексаметазон - тоже хорош. В некоторых исследованиях показал себя лучше ацетазоламида. Однако имеет больше побочных реакций. Это глюкокортикостероид - их просто так принимать не стоит. Дексаметазон может быть альтернативой ацетазоламиду, если последний плохо переносится. Рекомендуется принимать 2 мг каждые 6 часов или 4 мг каждые 12 часов. Начинать за день до восхождения. Прекратить на спуске. Не принимать более 7 дней подряд.
Ибупрофен - уступает по эффективности ацетазоламиду. Имеет много побочек. Стоит применять для профилактики горняшки, когда у человека непереносимость ацетазоламида и дексаметазона. Рекомендуется принимать по 600 мг 3 раза в день.
Есть и другие препараты, которые предлагают использовать для профилактики AMS: вдыхать будесонид, закидываться парацетамолом, жевать гинкго билоба или листья коки (серьёзно). Однако все они дают противоречивые результаты в условиях исследований, поэтому рекомендовать их на широкую публику рановато.
Категории риска
Мы знаем, как распознать горняшку, как акклиматизироваться, и что пить для профилактики. Но я сильно против того, чтобы кушать лекарства без веской причины. Из-за этого подробней остановимся на том, когда нужна фарм-профилактика. В этом нам помогут категории риска:
Низкий риск — фарм профилактика не нужна
Человек не страдал раньше высотной болезнью и поднимается не выше 2500 м.
Человек в течение минимум 2 дней поднимается на высоту 2500-3000 м. Далее набирает высоту сна на 500 м за день, берёт дополнительный день для отдыха каждые 1000 м. В общем, здоровый малый всё делает по правилам.
Средний риск — фарм-профилактика возможна
Человек с AMS в прошлом поднимается на 2500-2800 м за день.
Человек без AMS поднимается выше 2800 м за день.
От 3000 м человек набирает высоту сна больше чем 500 м за день, но всё-таки берёт дополнительный день отдыха каждые 1000 м.
Высокий риск — фарм-профилактика рекомендуется
Человек с AMS в анамнезе поднимается выше 2800 м за день.
У человека в прошлом есть эпизод высотного отёка лёгких или высотного отёка мозга.
Человек поднимается выше 3500 м за день.
От 3000 м человек набирает высоту сна больше чем 500 м за день без дополнительных дней на акклиматизацию.
Лечение
Итак, мы всё сделали правильно, но наверху стало плохо. Ничего, у нас есть целый набор опций, чтобы помочь себе или тем, кто рядом.
Хорошие новости - обычно горняшка проходит в течение 12–48 часов, если не продолжать восхождение.
Бонусом AMS позволяет всё таки оставаться на текущем уровне высоты. Начинать спускаться при первых симптомах горняшки не обязательно, но спуск с большей вероятностью ускорит облегчение. С другими формами горной болезни спуск обязателен.
Ещё один плюс - лекарства для лечения горняшки по сути такие же, как и для профилактики. Итак...
Что делать при первых признаках острой высотной болезни?
Прекратить набор высоты.
Оценить состояние. Пригодится таблица из раздела Диагностика.
Лучший вариант - немедленный спуск на 300-1000 м. Но иногда этого делать не хочется или не можется. Тогда:
Соблюдать покой 1-2 дня. Убирать симптомы
От головной боли - ибупрофен 600 мг или парацетамол 650-1000 мг. Или аналоги, которые вы знаете, любите и можете достать.
От тошноты, рвоты - ондансетрон 4 мг каждые 5 часов. Или аналоги.
Наиболее подходит для лечения лёгкой формы AMS - ацетазоламид: 250 мг 2 раза в день.
Для средних и тяжелых форм AMS - дексаметазон: 4 мг каждые 6 часов (внутрь или внутримышечно). Декс называют самым эффективным для лечения.
Про кислород из баллонов и портативные барокамеры не будем - это для других реалий и задач.
Не стоит набирать высоту даже при легкой или умеренной AMS.
Если отдых и лекарства не помогают, а тяжесть симптомов нарастает - нужно спускаться как можно быстрее.
Если симптомы устойчиво прошли, можно продолжать подъём.